Онлайн-терапия: работает ли она на самом деле
Короткий обзор исследований и честный разговор о том, где онлайн-формат работает так же хорошо, как очный, а где — нет.
За последние пять лет я провела, пожалуй, больше онлайн-встреч, чем многие мои коллеги — очных. Поэтому к вопросу «а оно вообще работает?» я подхожу и как терапевт, и как человек, который наблюдает за клиентами в этом формате каждый день.
Короткий ответ: да, при большинстве запросов — так же эффективно, как очно. Длинный ответ — ниже.
Что говорят исследования
Онлайн-психотерапия — не ковидное новшество. Её начали изучать в начале 2000-х. К 2020-му году в литературе уже было достаточно мета-анализов, чтобы сделать вывод:
- при депрессии, тревожных расстройствах, панических расстройствах, социальной тревоге, бессоннице и ПТСР КПТ в онлайн-формате показывает эффективность, сопоставимую с очной;
- удовлетворённость клиентов сравнима;
- терапевтический альянс — то самое «доверие с терапевтом», от которого многое зависит — в онлайне формируется не хуже, чем в кабинете.
Есть метод EMDR, про который долго спорили, можно ли его проводить онлайн. Сегодня есть отдельные протоколы для видео-формата, и при правильной подготовке он тоже работает.
Где онлайн-формат не подходит
Я всегда честно говорю об этом на первой встрече.
- Острые состояния с риском для жизни. Активные суицидальные намерения, выраженные психотические симптомы, острый маниакальный эпизод — здесь нужна очная помощь и, часто, стационар.
- Расстройства пищевого поведения в тяжёлой форме. Требуется мультидисциплинарная команда и физический осмотр.
- Зависимости на стадии, когда нужна детоксикация.
- Ситуации, где нет возможности обеспечить приватность дома. Если вам некуда уединиться на час с небольшим — онлайн не сработает.
Что нужно для того, чтобы онлайн получился
1. Стабильный интернет и минимум технических сбоев
Не нужно гигабитного канала. Но нужно, чтобы связь не обрывалась каждые три минуты.
2. Пространство, где вас не прервут
Отдельная комната. Дверь закрывается. Если живёте с кем-то — предупредить, что вас не беспокоить. Детей — занять. Если есть гарнитура — хорошо.
3. Удобное, но не расслабляющее место
Не кровать, не диван в позе «валяюсь». Рабочее положение. Это психологически помогает включиться в процесс.
4. Готовность говорить вслух
Это звучит банально, но в онлайне легче уходить в «пишущую переписку» — переводить всё в чат. Терапия требует, чтобы вы говорили голосом. Иногда плакали. Иногда смеялись. Иначе 70% информации теряется.
5. Трезвое состояние
Приходить на сессию с бокалом — плохая идея в любом формате, но в онлайне это соблазнительнее. Поэтому — никакого алкоголя.
Что выигрывает онлайн
Есть вещи, которые в онлайне получаются лучше, чем очно.
- Доступ. Вы можете работать с терапевтом, которого в вашем городе нет. Я консультирую на русском людей из разных стран — независимо от того, где мы географически находимся.
- Регулярность. Не надо тратить час на дорогу. Проще удерживать еженедельный ритм.
- Свой «кокон». Некоторые клиенты рассказывают в домашней обстановке такие вещи, которые в кабинете терапевта побоялись бы произнести вслух.
- Мобильность. Командировка, отпуск, переезд — терапия не прерывается.
Что проигрывает онлайн
Честно: невербальное считывание. В онлайне я не вижу всего тела, не чувствую дыхания, не замечаю микродвижений ног или рук. Я компенсирую это вниманием к голосу, к темпу, к микропаузам, к тому, как вы смотрите в камеру. Но да, что-то теряется.
Поэтому в начале работы я прошу подробнее рассказывать о телесных ощущениях — то, что в кабинете я увидела бы сама, здесь мы проговариваем словами. К этому быстро привыкаешь.
Итог
Если ваш запрос — из тех, для которых онлайн работает (а это большинство запросов), — формат не должен вас останавливать. Важнее не «очно или онлайн», а метод, подготовка терапевта и качество вашего контакта. Первую встречу всегда можно использовать, чтобы проверить, как вам в этом формате именно со мной.